Panorama de la contraception page 2 sur 2

Les différents moyens, ou méthodes de contraception, dont la femme dispose, seront à choisir en fonction de certains données :

     - Différents ages de la vie génitale de la femme.

     - Désir ou non d'une future grossesse.

     - Impossibilité de gérer une contraception à prise régulière.

     - Période du post partum (c'est à dire après accouchement) avec ou sans  allaitement.

     - Fréquence des rapports sexuels.

     - Existence, ou non, d'une contre indication à un mode de contraception efficace.

On peut ainsi schématiser le choix de la contraception qui s'offre aux femmes, en fonction des différents critères ci-dessus :

     - Pour les jeunes filles, ou jeunes femmes, qui ont des rapports épisodiques, car ne vivant pas en couple,  les critères de choix seront basés sur la nécessité d'une efficacité maximum, et sur une nécessaire protection de maladies sexuellement transmissibles.  On conseillera donc une double contraception, hormonale et physique.

Comme contraception hormonale, on choisira la pilule, l'anneau vaginal, le patch ou l'implant sous-cutané, qui sont les quatre moyens de contraception les plus efficaces ( le taux d'échec des pilules, implants ou patch, est de moins de 1%).

Comme contraception physique, en protection des MST,  on conseillera le préservatif masculin ou féminin.

Le préservatif masculin, utilisé seul, serait idéal s'il ne connaissait beaucoup trop d'échecs du fait des risques d'oublie du préservatif, lors de rapports inopinés, de ruptures du préservatif, ou d'une mauvaise utilisation du préservatif.

     - Pour les jeunes femmes, vivant ou non en couple, mais qui peuvent abandonner le préservatif, dans un climat de confiance avec leur partenaire, on conseillera, comme précédemment, la pilule, le patch, l'implant sous cutané, ou l'anneau vaginal.

Le stérilet n'est pas indiqué chez les jeunes femmes qui désirent encore des enfants, du fait d'un risque d'infections pouvant réduire la fertilité, après retrait du stérilet.

     - Pour les femmes qui ne peuvent pas assumer une contraception à prise journalière régulière, du fait de problèmes psychiatriques par exemple, les implants sous cutané, ou les injections intramusculaires trimestrielles, sont vivement conseillés.

Rappelons que chaque année il y a plus de 6000 avortements et plus de 100.000 grossesses non désirées !

     - Pour les femmes qui ne veulent plus d'enfant, quelque soit leur âge, mais plus particulièrement chez les femmes en période de pré ménopause, qui est une période de fertilité réduite, le stérilet sera une bonne solution. De même, le stérilet est une bonne indication pour les femmes qui ont une contre indication à la contraception hormonale.

 Mais attention,  les stérilets à fil métallique augmentent l'abondante normale des règles, or, en pré ménopause, les femmes ont souvent des règles assez abondantes. Dans ce cas il faudra demander au médecin un stérilet à base de progestérone, et non un stérilet avec fil métallique, afin de réduire l'abondance des règles.

Un mot sur la stérilisation tubaire (ou ligature des trompes). Le risque d'irréversibilité de cette technique étant élevé, la stérilisation tubaire ne sera praticable que chez les femmes qui ont une contre indication à une nouvelle grossesse, ou pour celles qui sont bien déterminées à ne plus vouloir d'enfant.

     - Après un accouchement, même si la femme allaite, la prise d'une micropilule n'est pas contre indiquée (voir avec votre médecin). Il faut rappeler, qu'en cours d'allaitement, une femme peut devenir enceinte, contrairement à une croyance populaire encore répandue. Ce risque est assez faible, mais il existe, et il augmente avec la durée de l'allaitement.

     -  A tout âge, pour les femmes qui aiment prendre des risques, les gels ou éponges spermicides pourront convenir (taux d'échec proche des 5%).

     - Enfin, pour les femmes qui n'ont pas peur d'une grossesse, un peu indécises entre contraception et grossesse, la méthode des températures, ou les test chimiques sur la glaire cervicale, pourront convenir, sachant que les échecs sont très importants, mais sans grande importance pour ces femmes qui, inconsciemment, ont un désir de grossesse.
 

Pour un homme vivant avec une partenaire, et qui désire prendre en charge la contraception du couple, ou lorsque sa partenaire a une contre indication à une contraception efficace, la pilule pour homme pourra être indiquée. Cette contraception hormonale masculine a fait beaucoup de progrès récemment. Son mode d'action est de bloquer la spermatogenèse.

Si ce couple ne veux vraiment plus d'enfant, la vasectomie (ligature des canaux déférents, voir anatomie de l'homme) pourra être une bonne solution. Il faut quand même savoir que la vasectomie  est souvent irréversible. Il faut donc que l'homme soit bien déterminé à ne plus vouloir d'enfant, quelles que soient les circonstances de sa vie.

Pour l'homme qui a des rapports multiples, ne veut vraiment plus d'enfant, et a peur qu'une de ses partenaires ne lui fasse "un enfant dans le dos", le préservatif sera indispensable pour éviter une maladie sexuellement transmissible, associé ou non à une contraception masculine, type vasectomie ou pilule pour homme.

Notons que les préservatifs ont pris un coup de jeune depuis quelques années : préservatifs parfumés, avec des goûts différents, de taille différentes etc.

Pour finir, un mot sur la méthode du retrait, à savoir le retrait de l'homme avant éjaculation. Cette méthode est très peu fiable car le contrôle est toujours difficile, et il peut se produire des mini éjaculations sans que l'homme ne s'en rende compte. D'autre part, elle n'est satisfaisante ni pour l'homme ni pour la femme, qui ont tous deux l'angoisse d'un retrait au bon moment, ce qui perturbe beaucoup le plaisir sexuel.